Lactancia en situaciones especiales: VIH, Covid y fármacos

Casi todas las enfermedades de la madre o de la guagua permiten seguir amamantando, a veces con algunos cuidados. Las excepciones reales son pocas: en Chile, la infección por VIH de la madre (aquí se recomienda alimentar con fórmula), el virus HTLV-1 o 2, la galactosemia clásica del bebé y el consumo de drogas como cocaína u opioides ilegales. Otras situaciones solo obligan a una pausa, como una tuberculosis activa sin tratar, herpes con lesiones en el pecho o algunos medicamentos.

Muchas veces, cuando nos enfermamos o nuestra guagua nace con alguna condición, lo primero que alguien nos dice es “mejor deja el pecho”, y casi siempre ese consejo no tiene base. Vamos por partes.

¿Cuándo no se puede amamantar?

Esta tabla resume lo que dicen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), que mantienen la lista de contraindicaciones más usada, junto con la norma chilena para el VIH:

Situación	¿Se puede amamantar?	Qué se hace
VIH en la madre	En Chile, no se recomienda	Fórmula láctea, que entrega el sistema de salud
HTLV-1 o 2 en la madre	No	Fórmula o leche de banco
Galactosemia clásica en la guagua	No	Fórmula especial que indica el equipo médico
Drogas ilegales (cocaína, opioides, PCP)	No	Quien está en tratamiento estable con metadona o buprenorfina sí puede
Tuberculosis activa sin tratar	No al pecho, sí leche extraída	Se retoma tras 2 semanas de tratamiento, cuando el médico confirma que ya no contagia
Herpes con lesiones en el pecho	No de ese pecho	Se puede dar del otro, con las lesiones bien cubiertas
Varicela que aparece entre 5 días antes y 2 días después del parto	No al pecho, sí leche extraída	Por unos días, según indique el equipo
Algunos medicamentos o exámenes con material radiactivo	Pausa temporal	Consultar caso a caso
Hepatitis B o C	Sí	Pausa solo si los pezones sangran
Covid-19	Sí	Lavado de manos y mascarilla al amamantar

¿Puede amamantar una mujer con VIH?

Aquí hay que distinguir entre lo que dice la Organización Mundial de la Salud (OMS) y lo que se hace en Chile. La OMS indica que las madres que viven con VIH y toman tratamiento antirretroviral de por vida pueden amamantar con muy poco riesgo de transmitir el virus.

En Chile la recomendación es otra. La norma del Ministerio de Salud (MINSAL) indica suspender la lactancia en todas las madres con VIH, porque la leche puede transmitir el virus y en nuestro país el saneamiento y el acceso a agua potable permiten reemplazarla de forma segura. Las alternativas que a veces circulan, como calentar la leche materna en casa o preparar mezclas caseras, no se recomiendan aquí: la norma indica fórmula láctea. El GES garantiza ese protocolo completo: examen, tratamiento, medicamentos en el parto, profilaxis para el recién nacido, el medicamento para cortar la leche y la fórmula láctea. En junio de 2026, el Comité de VIH/SIDA Pediátrico de la Sociedad Chilena de Pediatría reafirmó que la fórmula sigue siendo la forma más segura de evitar la transmisión después del parto, porque aun con carga viral indetectable persiste un riesgo residual, y propuso evaluar caso a caso solo situaciones seleccionadas.

Por eso el examen de VIH en el embarazo es tan importante. En Chile es voluntario, confidencial y con consentimiento informado (Ley 19.779), y con el protocolo bien aplicado la transmisión a la guagua baja a menos de 2 %. No dar pecho no le quita nada al vínculo: la guagua se apega a quien la sostiene, la mira y la alimenta.

¿Se puede amamantar con hepatitis B o C?

Sí. Según los CDC, con hepatitis B el riesgo es mínimo si la guagua recibe la inmunoglobulina y la primera dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida, y no hay que esperar a que termine el esquema para dar pecho. Con hepatitis C no hay evidencia documentada de transmisión por la lactancia. En ambos casos, si los pezones están agrietados y sangran, se suspende el pecho hasta que sanen, extrayendo y botando la leche para mantener la producción.

¿Puedo dar pecho si tengo Covid-19?

Sí. Los CDC concluyen que la leche materna no es fuente de contagio, y una revisión sistemática de la OMS no encontró transmisión del virus por la leche. Lo que puede contagiar es la cercanía, así que el MINSAL y los CDC recomiendan lavarse las manos antes de tomar a la guagua o extraerse leche, considerar mascarilla mientras amamantamos y limpiar bien el extractor. A la guagua nunca se le pone mascarilla. Si nos sentimos demasiado mal para dar pecho, podemos extraernos leche para que otra persona sana se la dé.

¿Qué pasa con los medicamentos?

La mayoría de los medicamentos pasa a la leche, pero en general sin efectos conocidos en la guagua (así lo resumen los CDC). Hay excepciones, así que antes de suspender el pecho (o de tomar algo por nuestra cuenta) conviene revisar. Dos herramientas gratuitas y confiables son e-lactancia.org, en español, hecha por pediatras y farmacéuticos de la asociación APILAM, y LactMed, de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos.

Para el dolor, la Academia de Medicina de la Lactancia (ABM) considera compatibles el ibuprofeno y el paracetamol, y recuerda que la agencia de medicamentos de Estados Unidos (FDA) desaconseja la codeína y el tramadol mientras se amamanta. La dosis siempre la indica el médico o el químico farmacéutico. Si la duda es sobre una copa de vino, revisa lo que sabemos de alcohol y lactancia.

¿Y si me tienen que operar o anestesiar?

La anestesia local no obliga a dejar el pecho. Tras una anestesia general o una sedación, la ABM indica que las madres de guaguas sanas de término pueden volver a amamantar apenas estén despiertas, estables y alertas, sin botar la leche. Si la guagua es prematura o tiene riesgo de apneas, puede convenir una pausa corta, de 6 a 12 horas, guardando la leche extraída para después. Cuando se puede elegir, la anestesia regional permite volver a dar pecho antes.

¿Se puede amamantar a una guagua prematura o con alguna condición?

Sí, y suele ser cuando más ayuda:

Prematuros: la OMS recomienda con fuerza la leche de la propia madre para los prematuros y las guaguas de bajo peso, también las muy prematuras, porque reduce las infecciones frente a la fórmula. Si no está disponible, la alternativa preferida es la leche de banco. Más en la lactancia en bebés prematuros.
Síndrome de Down e hipotonía: la succión es menos eficiente, pero se benefician igual de la leche materna; la ABM recomienda apoyo extra y sostener bien la cabeza y el cuerpo de la guagua (con cojines o un portabebé) para que gaste su energía en succionar. Lee lactancia y síndrome de Down.
Cardiopatías congénitas: la ABM cita que los niños con cardiopatía que toman pecho crecen mejor, tienen hospitalizaciones más cortas y mejor oxigenación que los alimentados con fórmula.
Fisura labial o palatina: con fisura solo del labio, muchas guaguas logran amamantar; con fisura del paladar cuesta más succionar, y entonces la leche extraída en vaso, cuchara o mamaderas especiales sigue siendo mejor que la fórmula.

En todos estos casos, el apoyo de una fonoaudióloga, una matrona o una consejera de lactancia hace mucha diferencia. Y si dejamos de dar pecho y queremos volver, existe la relactación.

Cuándo consultar

Consulta pronto con tu matrona, pediatra o CESFAM si:

Te diagnostican una infección o te indican un medicamento y no sabes si es compatible.
Tienes fiebre con el pecho rojo, duro y doloroso que empeora por más de 24 horas.
Tus pezones están agrietados y sangran, sobre todo si tienes hepatitis B o C.
Tu guagua moja menos de 6 pañales al día desde el quinto día, está muy somnolienta o no logra succionar.

Ve a urgencia si la guagua tiene dificultad para respirar, se pone morada o pálida al mamar, o está decaída y cuesta despertarla.

Ante una urgencia, ve al servicio de urgencia más cercano o llama a Salud Responde, 600 360 7777.

Preguntas frecuentes

¿Puedo amamantar si tengo fiebre o un resfrío?

En general sí. Un resfrío, una gripe o una gastroenteritis no están entre las contraindicaciones de los CDC. Lo importante es lavarse bien las manos y consultar si la fiebre no cede.

¿Una madre con VIH indetectable puede amamantar en Chile?

La recomendación vigente en Chile sigue siendo no amamantar y usar fórmula, incluso con carga viral indetectable, porque persiste un riesgo residual. La Sociedad Chilena de Pediatría plantea evaluar caso a caso solo situaciones seleccionadas, siempre con el equipo tratante.

¿Tengo que dejar el pecho si me dan antibióticos?

Casi nunca hace falta, pero cada antibiótico se revisa en particular. Pregúntale a quien te lo receta o búscalo en e-lactancia.org antes de suspender el pecho.

¿Se puede amamantar con tuberculosis?

Si la tuberculosis está activa y sin tratar, no se da pecho directo, pero la guagua puede recibir la leche extraída. Después de dos semanas de tratamiento, y cuando el médico confirma que ya no hay contagio, se retoma el pecho.

Basado en textos originales de Javiera Arriagada Vidal, fonoaudióloga; Isabela Quiroz Tapia, fonoaudióloga y consejera de lactancia, y Mary Eugenia Gutiérrez Yévenes, nutricionista. Actualizado por el equipo de Supermadre.

Lactancia materna en situaciones especiales: cuándo sí y cuándo no